Dependența poate începe în ER?

Conţinut

• Citiri esențiale pentru dependență
• Jocuri video de rol pentru instruirea în dependență clinică

Durerea putrezește sufletul. Opioidele pot trata eficient durerea - și atunci putrezesc sufletul și trupul. Tratamentul durerii rămâne o dilemă dificilă pentru întreaga țară.

Un nou studiu publicat în New England Journal of Medicine evidențiază mizeria opiodului într-un mod nou, demonstrând modul în care o rețetă în ER poate duce la dependență cronică de opioide.

În studiu, doar aproximativ două la sută dintre persoanele cărora li s-au administrat opioide au ajuns să devină consumatori cronici - folosind pastile pentru durere mai mult de 180 de zile pe an. Dar unii medici ER au fost prescriptori mai frecvenți. Pentru acești „prescriptori de intensitate ridicată”, rata de utilizare cronică a fost cu aproximativ 30% mai mare.

Dar aceștia acționau adesea bine în conformitate cu orientările actuale.

Documente ER oferă o mulțime de opiacee?

Studiul din New England Journal a fost special într-un grup de moduri. Acesta a studiat pe cei care nu aveau o rețetă de opioide timp de cel puțin șase luni la 375.000 de beneficiari Medicare, majoritatea dintre ei cu vârsta de șaizeci și cinci de ani. Vârstnicii suportă o mare parte din costul asistenței medicale, dar sunt un grup deosebit de dificil atunci când tratează durerea. Mulți au o funcție renală compromisă sau sunt hipertensivi. Utilizarea AINS standard pentru reducerea durerii, cum ar fi ibuprofenul sau naproxenul, produce astfel riscuri suplimentare. Și o mulțime de oameni nu răspund la tilenol. Când cineva din fața ta se zvârcolește de durere, mai ales cineva mai în vârstă care poate nu are mult sprijin social, ce faci?

Medicii ER sunt bine conștienți de ceea ce epidemia de opioide le face oamenilor. În multe cazuri, acestea reprezintă prima linie de tratament și adesea singurul furnizor de dependenți de opioide. Într-un studiu realizat pe Brigham și Women, medicii ER au furnizat mai mult de 30 de pastile de opioide doar 1,5% din timp. Dacă eliberează pastilele, este de obicei în doze pentru 3-5 zile preconizate.

Acest lucru se potrivește cu etosul medicinii de urgență - rezolvați problema, înăuntru și în afară. Documentele ER trebuie să se ocupe de situații de urgență. Medicii „obișnuiți” se pot ocupa de restul. Documentelor de urgență, la fel ca cele care fac medicină în spital, le place să aibă perioade de odihnă departe de serviciu, unde nu sunt „de gardă”. Controlul timpului liber este un punct de vânzare major pentru o carieră în medicina de urgență. Medicii de urgență nu ar trebui să ofere o monitorizare pe termen nedefinit - uneori o fac.

Și medicii obișnuiți, ambulatori, pot continua prescripția de opiacee dată în ER. Documentele ER sunt adesea hărțuite - în special atunci când aproape jumătate din timpul lor este petrecut făcând acte. Pacienții vârstnici nu sunt considerați ca fiind susceptibili de a deveni dependenți de opioide la fel de mult ca oamenii mai tineri. Și unde este timpul pentru a explica oamenilor cum să facă stretching? Pentru a prescrie kinetoterapie, pentru care este posibil să nu fie plătit? Când o mare parte din tratamentul durerii este relegată în regimuri cum ar fi terapia cognitiv-comportamentală, al cărui timp a avut-o în ER?

Cu toate acestea, acum știm că vizitele individuale la ER pot duce la dependență pe tot parcursul vieții. Vor avea doctoriții ER timpul și oportunitatea de a vorbi cu oamenii despre tratamentul non-medicamentos al durerii? Vor posedă chiar înclinația, atunci când etosul muncii lor este să rezolve problema și să meargă mai departe?

Acest lucru ne aduce la o altă problemă „one shot”.

Cazul ciudat al lui Xanax

Mulți americani se confruntă cu atacuri de panică. Aproximativ două treimi dintre ei consideră că primul atac de panică poate fi un atac de cord.

Mulți merg la urgență. Personalul de urgență, ușurat că a „exclus” un atac de cord, le dă adesea xanax, al cărui generic numit alprazolam.

Funcționează rapid. Problema rezolvata.

Cu excepția a aproximativ jumătate dintre persoanele care merg pe xanax au un timp minunat de coborâre.

Psihiatrilor și medicilor din somn le place adesea xanax. Singura dată când am văzut un ofițer de cercetare NIH huidat pe scenă a fost când a spus că xanax nu creează nicio problemă majoră de dependență. În anii 1980, au apărut numeroase studii care au evidențiat numeroasele dificultăți de a coborî din xanax; Am fost unul dintre acei oameni care conduc astfel de studii.

Citiri esențiale pentru dependență

Jocuri video de rol pentru instruirea în dependență clinică