Comorbiditatea în tulburările alimentare: reală sau falsă?

Conţinut

• Citiri esențiale despre tulburările de alimentație
• De ce au apărut tulburările alimentare prin COVID-19

Comorbiditatea este un subiect complex, conceptual și clinic. Definiția comorbidității din punct de vedere conceptual se referă la o situație în care „o entitate clinică distinctă apare în cursul unei boli” - de exemplu atunci când un pacient cu diabet dezvoltă boala Parkinson. În acest caz, există două entități clinice distincte și se aplică un concept de viață.

Definiția comorbidității din punct de vedere clinic se referă, în schimb, la o situație în care „două sau mai multe entități clinice distincte coexistă”. În acest caz, prevalența comorbidității depinde de definiția tulburărilor (adică, sistemul de clasificare și regulile sale de diagnostic).

În domeniul sănătății mintale, unde nu s-au găsit până acum biomarkeri specifici, este îndoielnic dacă două tulburări mentale sunt entități clinice „distincte” sau pur și simplu rezultatul clasificării actuale a tulburărilor mentale care, pe baza simptomului prezentat, încurajează aplicarea mai multor diagnostice psihiatrice la același pacient.

Problemele legate de definirea comorbidității pot avea consecințe clinice importante care afectează tratamentul. De exemplu, caracteristicile depresiei sunt frecvente la pacienții cu tulburări de alimentație, dar pot fi dovada fie a unei depresii clinice coexistente („adevărată comorbiditate”), fie a consecinței directe a subponderalității în anorexia nervoasă sau a consumului excesiv de bulimie nervoasă comorbiditate ') (vezi Figura 1). În primul caz, depresia clinică trebuie tratată direct, în timp ce în al doilea caz tratamentul tulburării alimentare ar trebui să ducă la o remisiune a trăsăturilor depresive.

Comorbiditatea în tulburările alimentare

O analiză narativă a studiilor europene a concluzionat că mai mult de 70% dintre persoanele cu tulburări de alimentație primesc un diagnostic de comorbiditate psihiatrică. Cele mai frecvente tulburări mentale coexistente sunt tulburările de anxietate (> 50%), tulburările de dispoziție (> 40%), auto-vătămarea (> 20%) și tulburările de consum de substanțe (> 10%).

Trebuie subliniat faptul că datele din studiile efectuate prezintă o mare variabilitate a ratei comorbidității psihiatrice în tulburările alimentare; de exemplu, prevalența unei tulburări de anxietate pe parcursul vieții a fost raportată în doar 25% până la 75% din cazuri. Această gamă ridică inevitabil îndoieli semnificative cu privire la fiabilitatea acestor observații. De asemenea, studiile care au evaluat prevalența tulburărilor de personalitate coexistente cu tulburările alimentare au raportat o variabilitate și mai mare, variind de la 27% la 93%!

Probleme metodologice

Studiile care au evaluat comorbiditatea în tulburările alimentare suferă de probleme metodologice grave. De exemplu, nu s-a făcut întotdeauna distincția dacă tulburarea „comorbidă” a apărut înainte sau după tulburarea alimentară; probele evaluate adesea sunt mici și / sau includ categorii diagnostice ale tulburărilor alimentare în proporții diferite; un număr mare și eterogen de interviuri de diagnostic și teste autoadministrate au fost utilizate pentru a evalua comorbiditatea. Cu toate acestea, problema cheie este că majoritatea studiilor nu au evaluat dacă caracteristicile comorbidității au fost secundare greutății reduse sau tulburărilor din dietă.

Comorbiditate sau cazuri complexe?

Noțiunea că există doar un subset de „cazuri complexe” nu poate fi aplicată tulburărilor alimentare, într-adevăr, aproape toți pacienții care suferă de tulburări alimentare pot fi considerați cazuri complexe. Majoritatea, așa cum este descris mai sus, îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru una sau mai multe tulburări psihiatrice. Complicațiile fizice sunt frecvente, iar unii pacienți au patologii medicale coexistente și care interacționează. Dificultățile interpersonale sunt norma, iar evoluția cronică a tulburării poate avea un impact puternic negativ asupra dezvoltării și funcționării interpersonale a unei persoane. Toate acestea arată că la pacienții cu tulburări alimentare, complexitatea este mai degrabă regula decât excepția.

Împărțirea artificială a afecțiunilor clinice complexe în mici bucăți de diagnostic psihiatric poate avea efectele negative ale prevenirii unei abordări mai holistice a tratamentului și promovării unei utilizări nejustificate a mai multor medicamente sau intervenții pentru tratarea unor bucăți unice dintr-un tablou clinic mai larg și mai complex. Mai mult, evaluarea inexactă și gestionarea comorbidităților pot avea efectul paradoxal de a defocaliza tratamentul din factorii cheie care mențin psihopatologia tulburărilor alimentare și de a oferi pacienților tratamente inutile și potențial dăunătoare.

O abordare pragmatică a cazurilor complexe

În practica mea clinică, adopt o abordare pragmatică pentru a aborda comorbiditatea psihiatrică asociată cu tulburările alimentare. Recunosc și în cele din urmă abordez comorbiditatea numai atunci când este semnificativă și are implicații clinice. În acest scop, manualul de terapie îmbunătățită a comportamentului cognitiv (CBT-E) pentru tulburările de alimentație împarte comorbiditățile în trei grupuri:

Citiri esențiale despre tulburările de alimentație

De ce au apărut tulburările alimentare prin COVID-19