Durerea complicată este complicată

Conţinut

• Lecturi esențiale pentru durere
• Șocul morții: Cum să vă recuperați când un iubit moare brusc

Încă de la primul studiu științific al durerii, s-a recunoscut că, deși pentru majoritatea indivizilor, durerea este o tranziție normală - deși dificilă, există unii indivizi care au o reacție mai complicată la o pierdere. Aceste complicații se pot manifesta atât în ​​sănătatea fizică, cât și în cea psihologică și bunăstarea. Deși pierderea este un eveniment pe care majoritatea oamenilor îl vor întâlni de mai multe ori în viața lor, poate fi, de asemenea, o experiență extrem de stresantă. Durerea complicată a fost recunoscută chiar de la începuturile studiului științific al durerii. Freud în lucrarea sa din 1917 despre doliu și melancolie este adesea privită ca una dintre cele mai vechi și definitorii contribuții la studiul durerii. Aici Freud a încercat să diferențieze procesul normal de doliu de o variantă mai complicată - cea a melancoliei sau ceea ce astăzi caracterizăm ca o tulburare depresivă majoră.

Cu toate acestea, în ciuda recunoașterii largi a complicațiilor potențial dăunătoare ale durerii, a primit puțină atenție în edițiile anterioare ale Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale - manualul de autoritate al Asociației Americane de Psihiatrie care clasifică diverse forme de boli mintale. De fapt, ediția anterioară a DSM - DSM IV-TR a enumerat numai doliu în „alte condiții care ar putea fi centrul atenției clinice” - un fel de categorie care include o varietate de afecțiuni, altele decât tulburările mentale precum consiliere sexuală, dificultăți profesionale, probleme sociale sau dificultăți educaționale care ar putea determina o persoană să caute consiliere. Acest lucru este important, deoarece DSM nu numai că validează un diagnostic, dar poate stabili și o cerință pentru rambursarea asigurării prin codurile sale de diagnostic.

Pe măsură ce Asociația Americană de Psihiatrie s-a mutat pentru a crea cea mai nouă ediție a DSM, DSM-5, au existat o serie de inițiative, unele foarte dezbătute și controversate, pentru a recunoaște variante mai complicate ale durerii.

Poate că una dintre cele mai discutate decizii din DSM-5 a fost eliminarea „Excluderii de la doliu” din diagnosticul Tulburării depresive majore. Excluderea de la doliu nu a existat niciodată în primele două ediții ale DSM și nici nu a existat niciodată în celălalt sistem major de diagnostic - Clasificarea internațională a bolilor (ICD). Excluderea pentru doliu a fost introdusă pentru prima dată în DSM-III. Excluderea pentru doliu a fost adăugată la recomandarea unuia dintre membrii Task Force, dar au existat dovezi foarte limitate care stau la baza sugestiei. De fapt, unul dintre motivele pentru care DSM III a introdus excluderea a fost de a contracara tratamentul medical obișnuit al durerii acute - în special de către medicii de îngrijire primară care pur și simplu ofereau medieri antidepresive pacienților care aveau reacții normale, deși dureroase, la pierderi. Inițial, excluderea pentru doliu a fost pentru primul an după o pierdere, dar aceasta a fost redusă la două luni în DSM IV.

Cu toate acestea, decizia de a renunța cu totul la excluderea de dol din DSM-5 a creat o furtună de controversă. Asociația pentru educație și consiliere în materie de deces (ADEC) a recomandat în 2012 ca excluderea din doliu să nu fie înlăturată. În 2013, un alt grup de erudiți din cadrul Grupului internațional de lucru pentru moarte, moarte și doliu a emis, de asemenea, o lucrare care se opune eliminării excluderii. Argumentele pentru menținerea excluderii de doliu au remarcat faptul că în multe privințe manifestările timpurii ale durerii erau dificil de diferențiat de depresie - în special de către medicii de îngrijire primară care ar fi mult mai probabil să prescrie antidepresive. Atunci a existat îngrijorarea că un astfel de tratament are puține dovezi și, de fapt, ar putea denatura procesul normal de adaptare la o pierdere, precum și să creeze o dependență dăunătoare de antidepresive. La baza acestui fapt se afla teama că industria farmaceutică a fost în spatele sau a salutat această schimbare pentru a avea acces pe o piață mult mai mare. În concluzie, argumentele împotriva eliminării excluderii de dol au sugerat că depresia ușoară este o manifestare obișnuită a durerii și, prin urmare, exista pericolul de a diagnostica în exces depresia și de a supra-medica pacientul îndurerat.

Pe de altă parte, argumentele pentru eliminarea excluziunii de dol au fost convingătoare. După cum sa menționat anterior, o astfel de excludere nu a fost prezentă în primele două ediții ale DSM și nici nu a fost vreodată în Clasificarea internațională a bolilor (ICD). Mai mult, nici includerea excluderii de dol în DSM-II și nici modificarea acesteia în DSM IV nu aveau o bază probatorie fermă.

În plus, excluderea părea ilogică. Una, la urma urmei, ar putea fi diagnosticată pentru depresie după o serie de evenimente adverse. Astfel, cineva ar putea fi diagnosticat pentru o tulburare depresivă majoră dacă ați pierdut un loc de muncă sau pentru un copil iubit dispărut, dar nu pentru pierderea unui soț, părinte sau copil. În mod logic, s-ar părea că ar trebui exclus un răspuns depresiv la orice circumstanță adversă.

În cele din urmă, s-a susținut că diagnosticul unei tulburări depresive majore nu duce neapărat la inițierea unei forme de intervenție farmaceutică. Așteptarea atentă este adesea o strategie solidă în tratamentul medical. Astfel, la fel cum un urolog poate să nu îndepărteze o prostată mărită sau să înceapă un tratament farmaceutic imediat, dar așteaptă să vadă dacă pare să progreseze într-o fază malignă sau să afecteze funcționarea urologică, astfel un psihiatru - sau chiar un medic de familie - ar putea aștepta să vadă dacă altul factori precum ideea suicidară, afectarea semnificativă a rolurilor cheie sau agravarea depresiei ar putea face necesară medicația.

În cele din urmă, DSM-5 a eliminat excluderea de la doliu din diagnosticul unei tulburări depresive majore. Cu toate acestea, a avertizat că răspunsurile la o pierdere, precum și alte circumstanțe adverse pot include unele dintre criteriile asociate depresiei, cum ar fi pierderea în greutate, insomnia, ruminarea sau apetitul slab. În plus, într-o notă de subsol extinsă, DSM-5 subliniază cu atenție faptul că, în timp ce se află într-o durere, afectarea predominantă este una de goliciune într-o tulburare depresivă majoră, este o stare de spirit de lungă durată și o incapacitate de a aștepta vreodată plăcere sau fericire. Mai mult, DSM-5 notează că durerea de obicei vine în valuri care scad în intensitate și frecvență în timp, în timp ce starea de spirit deprimată este mai persistentă. Mai mult, chiar și în durere, persoanele îndurerate pot experimenta momente de sentimente pozitive, precum și umor care, în general, nu se regăsesc în depresie. DSM-5 afirmă, de asemenea, că persoanele îndurerate sunt susceptibile să păstreze sentimentele de valoare de sine și stima de sine, în general, care nu sunt prezente în depresie. În cele din urmă, DSM-5 afirmă că, deși simptome precum ideea suicidară sau negativă pot apărea în durere, ele se concentrează în general pe decedat. De exemplu, o persoană îndoliată ar putea dori să se „alăture” decedatului sau să se simtă vinovat de orice omisiuni sau comisioane semnificative din relația lor, cum ar fi eșecul de a vizita mai des sau de a spune ceva neplăcut decedatului. În depresie, sentimentele sunt mai probabil îndreptate spre sine. Aici este posibil ca individul să se simtă lipsit de valoare și orice idee suicidă apare din aceasta sau din incapacitatea de a face față provocărilor cu care se confruntă sau durerii experimentate.

În momentul redactării acestui capitol, se pare că consecințele cumplite prezise de oponenții schimbării nu au apărut încă. Se pare că nu există reclame de la companii farmaceutice care să îndemne persoanele îndurerate să caute sau să discute medicamente cu medicii lor. Nici dovada lor nu este o creștere semnificativă a prescripțiilor pentru antidepresive. Totuși, studii atente în viitor vor trebui să evalueze dacă această schimbare a fost o binecuvântare sau o pustiire pentru cei în suferință.

Lecturi esențiale pentru durere

Șocul morții: Cum să vă recuperați când un iubit moare brusc