O abordare în cinci etape a epidemiei de opioide, partea 2 din 2

Potrivit Centrelor SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), în 2016, 65.000 de persoane din Statele Unite au murit din cauza supradozelor de droguri - mai mult decât au fost uciși în războiul din Vietnam [1] - o creștere de aproape 19% față de cele 54.786 de decese înregistrat chiar anul precedent. [2] Marea majoritate a acestor decese prin supradozaj au rezultat din opioide.

Pe 26 octombrie 2017, președintele Trump a îndrumat Departamentul de Sănătate și Servicii Umane al SUA să declare criza opioidelor națiunii drept o urgență de sănătate publică în temeiul Legii serviciilor de sănătate publică. Pe cât de important este acest anunț, nu a reușit să autorizeze orice finanțare federală de urgență sau să stabilească strategii concrete. De asemenea, a contrazis promisiunea făcută de președinte în august de a declara a urgență națională privind opioidele, denumire care ar fi precipitat alocarea finanțării federale. Mai mult, el a menționat puțin despre necesitatea extinderii costisitoare a disponibilității tratamentului pentru dependență, care este esențială pentru abordarea epidemiei.

Nu vă faceți nicio greșeală: nu există gloanțe magice și nu există soluții rapide la această criză. Cu toate acestea, există mai mulți pași critici care pot fi luați pentru a atenua daunele aduse persoanelor, familiilor și comunităților și să ne ajute să facem progrese semnificative către soluții.

1) Prioritizarea tratamentului dependenței în locul arestării și încarcerării

Printre cele mai fundamentale probleme care susțin epidemia de opioide este că este mult mai ușor să te ridici decât să primești ajutor. Abrogarea Actului de îngrijire accesibilă (ACA, alias Obamacare) ar mări acest decalaj, eliminând tratamentul finanțat de Medicaid pentru zeci de mii de oameni care se luptă cu dependența. Alte eforturi de reducere a finanțării Medicaid vor avea același efect. În loc să continue să încerce să distrugă ACA, finanțarea care face ca tratamentul dependenței să devină mai accesibil trebuie să fie sporită, iar mai multe state trebuie să încurajeze să adopte expansiunea Medicaid a ACA.

Agențiile de aplicare a legii din 30 de state participă acum la inițiativa asistată de poliție pentru dependență și recuperare (PARRI), care oferă tratament utilizatorilor de droguri care solicită asistență de la autoritățile de aplicare a legii. [3] În loc să se concentreze asupra infracțiunii rezultate din dependență, prin PARRI, forțele de ordine se concentrează pe obținerea ajutorului oamenilor de care au nevoie, un efort care costă mai puțin și prezice rezultate mai pozitive decât arestările (adesea repetate) și încarcerarea.

2) Sprijiniți și extindeți tratamentul asistat de medicamente (MAT)

Cercetările în creștere sugerează că una dintre cele mai eficiente metode de tratare a dependenței de opioide este prin terapii medicamentoase de substituție care utilizează metadonă și buprenorfină. Ca parte a unei abordări care urmărește să reducă răul, mai degrabă decât să insiste asupra abstinenței complete, utilizarea acestor medicamente ajută la scăderea recidivelor, precum și a problemelor medicale legate de dependență, sporind capacitatea oamenilor de a funcționa și de a-și reconstrui viața. Din păcate, doar o minoritate a programelor de tratament pentru dependență din SUA are în prezent această opțiune.

MAT nu este însă lipsit de dezavantaje. Metadonă și buprenorfină sunt ambele opioide cu potențial propriu de dependență - deși oarecum mai puțin pentru buprenorfină, un agonist opioid parțial (spre deosebire de cel complet). În mod ideal, MAT este utilizat ca o punte care îi ajută pe oameni să reducă treptat și progresiv medicamentele de înlocuire și să treacă la abstinență. Pe cât posibil, ar trebui să fie limitat în timp, mai degrabă decât un regim de înlocuire pe tot parcursul vieții.

3) Creșteți disponibilitatea naloxonei

Utilizatorii de opiacee trebuie să fie păstrați în viață suficient de mult timp pentru a solicita tratament. Deși acum sunt autorizate în unele state și într-un număr din ce în ce mai mare de municipalități să-l transporte și să-l administreze, primii care răspund și camerele de urgență nu au adesea provizii adecvate de naloxonă - medicamentul care contracarează supradozele de opioide. Naloxona este un antagonist opioid - ceea ce înseamnă că se leagă de receptorii opioizi și poate inversa efectele opioidelor. Poate readuce la viață pe cineva, restabilind respirația normală pentru persoanele a căror respirație a încetinit sau s-a oprit dramatic ca urmare a supradozajului cu opioide pe bază de rețetă sau heroină. Agențiile de sănătate federale și de stat trebuie să negocieze prețuri mai mici și să extindă în continuare accesul la naloxonă. Important, încă din momentul scrierii acestui articol, CVS oferă naloxonă fără prescripție medicală în 43 de state, iar Walgreens a anunțat că va pune la dispoziție naloxonă fără prescripție medicală în toate magazinele sale.

4) Extindeți alte resurse de reducere a daunelor

Guvernul trebuie, de asemenea, să cheltuiască mai mult pe schimbul de ac și pe programele de seringi curate pentru a combate bolile infecțioase răspândite prin împărțirea acelor. Creșterea consumului de droguri injectabile de către persoanele care au trecut de la opioide sub formă de pilule la heroină precipită o creștere dramatică a infecțiilor cu hepatită C. Din 2010 până în 2015, numărul de noi infecții cu virusul hepatitei C raportate la CDC s-a aproape triplat. [4] Hepatita C ucide în prezent mai mulți oameni decât orice altă boală infecțioasă raportată la CDC. Aproape 20.000 de americani au murit din cauza cauzelor legate de hepatita C în 2015, majoritatea persoanelor cu vârsta de peste 55 de ani. Noile infecții cu virusul hepatitei C sunt în creștere cel mai rapid în rândul tinerilor, cel mai mare număr de infecții noi fiind raportat în rândul tinerilor între 20 și 29 de ani. [5]

5) Predați și extindeți în mod semnificativ disponibilitatea abordărilor holistice, multimodale, fără opioide, pentru abordarea durerii cronice

Când vine vorba de opioide, abordarea cauzelor profunde ale dependenței va necesita, de asemenea, abordarea motivului pentru care mulți oameni au fost expuși la opioide în primul rând - durerea cronică. Potențialul de dependență al opioidelor, în combinație cu lipsa dovezilor bazate pe cercetări, despre eficacitatea lor în tratarea durerii cronice, impune ca o parte a soluției să rezulte în a face tratamentele alternative pentru durere mult mai accesibile. Acest lucru va necesita o schimbare de paradigmă pentru serviciile de sănătate și acoperirea asigurărilor.

Aproape 50 de milioane de adulți americani au dureri cronice semnificative sau dureri severe, potrivit Institutului Național al Sănătății Centrul Național pentru Sănătate Complementară și Integrativă (NCCIH). Pe baza datelor din sondajul național de interviuri din 2012 (NHIS), studiul estimează că, într-o perioadă anterioară de trei luni, 25 de milioane de adulți americani au avut dureri cronice zilnice și 23 de milioane au raportat dureri severe. [6]

Există opțiuni fără opioide pentru tratarea durerii cronice, inclusiv medicamente non-opioide, kinetoterapie specializată, întindere și exerciții fizice, abordări de medicină alternativă și complementară, cum ar fi acupunctura, chiropractică, masaj, hidroterapie, yoga, chi kung, tai chi și meditație. De fapt, pentru prima dată, Colegiul American al Medicilor recomandă tratarea durerilor de spate cu măsuri fără droguri ca acestea înainte de a recurge la medicamente fără prescripție medicală sau analgezice. Un sondaj recent reprezentativ la nivel național al Consumer Reports arată că multe persoane cu dureri de spate au găsit utile terapiile alternative. Sondajul efectuat pe 3.562 de adulți a constatat că aproape 90% dintre cei care au încercat yoga sau tai chi au raportat că aceste metode au fost utile; 84 la sută și, respectiv, 83 la sută, au raportat același lucru în ceea ce privește masajul și chiropractica. [7]

O abordare a durerii cronice fără opioide implică, de asemenea, învățarea și practicarea separării durerii - semnalul transmis prin sistemul nervos central că „ceva nu este în regulă”, de suferință - interpretarea sau semnificația dată semnalului durerii respective - atât de des atașată de acesta . Suferința rezultă din răspunsuri mentale și emoționale la durere și include vorbirea internă de sine și credințele despre aceasta, care apoi determină reacții emoționale.

Aceste metode necesită ca oamenii să fie participanți mai activi la procesul de recuperare a durerii. Niciunul dintre ei nu va elimina sau „ucide” durerea cronică a cuiva. Cu toate acestea, în combinație și cu practica, ele pot face diferențe pozitive substanțiale în experiența subiectivă a durerii, capacitatea de autoreglare și calitatea generală a vieții.

Copyright 2017 Dan Mager, MSW

Autor al Este necesară o asamblare: o abordare echilibrată a recuperării după dependență și Rădăcini și aripi: părinți conștienți în recuperare (iulie 2018)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Richard Nahin, „Estimări ale prevalenței și severității durerii la adulți: Statele Unite, 2012”, Journal of Pain, august 2015, volumul 16, numărul 8, paginile 769–780 DOI: http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017