Tulburări de internalizare: ce sunt, tipuri și tratamente

Conţinut

• Un grup de tulburări emoționale frecvente în timpul copilăriei.
• Ce sunt tulburările de interiorizare?
• 1. Depresie
• 2. Anxietate
• 3. Retragerea socială
• 4. Probleme fizice sau somatice
• De ce se întâmplă?
• Cum pot fi tratați?
• Referințe bibliografice:

Un grup de tulburări emoționale frecvente în timpul copilăriei.

Cunoașterea tulburărilor de internalizare este foarte importantă, întrucât sunt un subset de probleme emoționale care apar în copilărie și trec neobservate prea des.

Ele se caracterizează prin discreția aparentă cu care se prezintă, în ciuda faptului că copilul care locuiește cu ele poartă cu el un grad foarte mare de suferință.

Copiii care suferă de ele pot raporta că se simt triste, timizi, retrași, temători sau nemotivați. Astfel, în timp ce în cazul tulburărilor de exteriorizare se spune adesea că „luptă împotriva lumii”, în cea a internalizării tulburărilor, ei mai degrabă „fug de ea”.

În acest articol vom explica ce sunt tulburările de internalizare, de ce a fost creată o astfel de categorie (spre deosebire de externalizare), care sunt cele mai frecvente cauze și ce strategii terapeutice pot fi aplicate.

Ce sunt tulburările de interiorizare?

În general, tulburările mentale pe care le poate prezenta un copil sunt grupate în două mari categorii: internalizare și externalizare. Criteriul prin care se face o astfel de distincție se referă indiferent dacă se manifestă la nivel comportamental (sau extern) sau cognitiv (sau intern), primul fiind mai evident pentru observator decât cel din urmă. Cu toate acestea, în ciuda acestei disecții a realității psihopatologice infantile, trebuie luat în considerare faptul că ambele pot apărea în același timp la același copil.

Atât părinții, cât și profesorii sunt foarte sensibili la expresia comportamentală a tulburării de exteriorizare, deoarece generează un impact substanțial asupra mediului și chiar compromite traiul împreună acasă sau la școală. Unele dintre problemele incluse în această categorie ar fi tulburarea de opoziție provocatoare sau tulburarea prin deficit de atenție și hiperactivitate (în principal în ceea ce privește excesele motorii).

Pe de altă parte, tulburările de internalizare trec neobservate de multe ori sau vin să motiveze diagnostice care nu sunt complet legate de ceea ce se întâmplă de fapt (deoarece au o expresie comportamentală diferită de cea manifestată la adulți). Din acest motiv ei rareori constituie motivul consultării, și sunt de obicei descoperite pe măsură ce profesionistul se interesează ce simte sau ce crede copilul. Cele mai relevante (datorită prevalenței și impactului lor) sunt depresia, anxietatea, retragerea socială și problemele fizice sau somatice. Ne vom concentra atenția asupra lor pe tot parcursul acestui text.

1. Depresie

Depresia în copilărie este adesea o tulburare tăcută și evazivă. Cel mai frecvent este că se manifestă sub formă de iritabilitate și pierderea motivației pentru sarcinile tipice acestei perioade de vârstă (școală); deși pe termen lung are repercusiuni foarte grave asupra dezvoltării psihologice, sociale și cognitive a copilului. În plus, este un predictor puternic al riscului psihopatologic în timpul vieții adulte.

Depresia la copii este diferită de cea observată la adulți în multe dintre aspectele luate în considerare în mod obișnuit, deși tind să fie împerecheate simptomatic pe măsură ce intră în adolescență. Este esențial să se țină seama de faptul că mulți copii nu s-au dezvoltat încă o capacitate suficientă de abstractizare verbală pentru a-și exprima stările interne altora, motiv pentru care există un risc semnificativ de subdiagnostic (și, prin urmare, lipsa tratamentului).

În ciuda acestui fapt, copiii simt, de asemenea, tristețe și anhedonie (înțeleasă ca dificultate de a experimenta plăcerea), care se manifestă printr-o pierdere clară a motivației de a se implica în sarcini academice sau de altă natură, deși în trecut au oferit plăcere. La nivelul dezvoltării fizice, se observă de obicei unele dificultăți în atingerea greutății adecvate vârstei și înălțimii, care este asociată cu lipsa poftei de mâncare sau chiar respingerea alimentelor.

Insomnia este foarte frecventă la culcare (care de-a lungul anilor tinde să devină hipersomnie), ceea ce contribuie la nemulțumirile lor constante de lipsă de energie sau vitalitate. Nivelul de activitate poate fi modificat atât de exces, cât și de deficit (agitație psihomotorie sau încetineală) și chiar ocazional apar gânduri despre propria moarte sau cea a altora. Sentimentul de lipsă de valoare și vinovăție este de asemenea prezent, trăind cu dificultăți de concentrare care împiedică performanța în cererile școlare.

2. Anxietate

Anxietatea este un simptom invalidant care se poate manifesta în timpul copilăriei. Ca și în cazul depresiei, aceasta trece adesea neobservată în rândul adulților care trăiesc cu copilul, deoarece este exprimată în mare parte prin experiențe care sunt declanșate în interior. Când se cercetează această întrebare, prezența unor idei disproporționate cu privire la un eveniment pe care copilul îl simte amenințător și că el localizează la un moment relativ apropiat în viitor devine foarte evident (probabilitatea ca într-o zi să aibă loc separarea părinților săi, de exemplu).

În anxietatea copilăriei, se poate observa o exacerbare a temerilor care sunt tipice diferitelor perioade de vârstă și care sunt adaptative la început. Cel mai frecvent este că acestea se estompează pe măsură ce maturizarea neurologică și socială progresează, dar acest simptom poate contribui la faptul că mulți dintre ei nu sunt total depășiți și ajung să se acumuleze, exercitând un efect sumativ care implică o stare permanentă de alertă (tahicardie, tahipnee etc.).

Această hiper-excitare are trei consecințe fundamentale : primul este că crește riscul ca primele atacuri de panică să fie declanșate (anxietate debordantă), al doilea este faptul că se declanșează tendința de a trăi îngrijorat constant (originând o tulburare de anxietate generalizată ulterioară) și a treia este că se proiectează o atenție excesivă la senzațiile interne legate de anxietate (fenomen comun tuturor diagnosticelor din această categorie).

Cea mai frecventă anxietate în copilărie este cea care corespunde momentului în care copilul se distanțează de figurile sale de relație, adică de separare; și, de asemenea, anumite fobii specifice care tind să persiste până la vârsta adultă în cazul în care nu se articulează un tratament adecvat (la animale, măști, străini etc.). După acești primi ani, în adolescență, anxietatea trece la relațiile cu colegii și performanța la școală.

3. Retragerea socială

Retragerea socială poate fi prezentă în depresia și anxietatea copilului, ca simptom inerent al acestora, sau poate fi prezentă independent. În acest din urmă caz, se manifestă ca a lipsa de interes în menținerea relațiilor cu colegii de aceeași vârstă, din simplul motiv că nu își motivează curiozitatea. Această dinamică este frecventă în tulburarea spectrului autist, care ar trebui să fie unul dintre primele diagnostice care trebuie excluse.

Uneori retragerea socială este exacerbată de prezența fricii asociate cu absența părinților (la școală) sau de credința că contactul nu ar trebui stabilit cu străini, ceea ce face parte din criteriile specifice pentru creșterea copilului. Uneori retragerea socială este însoțită de un deficit în abilitățile de interacțiune de bază, motiv pentru care unele dificultăți se manifestă în timpul încercărilor de a se apropia de ceilalți, chiar dacă sunt dorite.

În cazul în care retragerea socială este un rezultat direct al depresiei, copilul indică de obicei că nu are încredere în abilitățile sale sau că se teme că prin abordarea altora poate fi respins. Bullying-ul, pe de altă parte, este o cauză comună a problemelor de interacțiune socială în timpul anilor școlari și este, de asemenea, asociat cu eroziunea imaginii de sine și cu un risc crescut de tulburări în timpul maturității și chiar cu o posibilă creștere a ideii suicidare.

4. Probleme fizice sau somatice

Problemele fizice sau somatice descriu o serie de „plângeri difuze” cu privire la starea fizică, mai ales durerea și senzațiile digestive supărate (greață sau vărsături). Este, de asemenea, obișnuit să aveți furnicături și amorțeală la nivelul mâinilor sau picioarelor, precum și disconfort la nivelul articulațiilor iar în zona din jurul ochilor. Această expresie clinică confuză motivează de obicei vizitele la medicii pediatri, care nu găsesc o cauză organică explicativă.

O analiză atentă a situației arată că aceste supărări apar în anumite momente, în general când un eveniment de care copilul se teme este pe cale să se întâmple (mersul la școală, lipsa pentru o vreme de familie sau de acasă etc.). care indică o cauză psihologică. Alte probleme somatice care pot apărea implică regresia la reperele evolutive care a fost deja depășit (re-udarea patului, de exemplu), care este legat de evenimente stresante de diferite tipuri (abuz, nașterea unui nou frate etc.).

De ce se întâmplă?

Fiecare dintre tulburările de internalizare care au fost detaliate pe parcursul articolului are propriile sale cauze potențiale. Este elementar să subliniem că, la fel cum există cazuri în care problemele de internalizare și externalizare apar în același timp (cum ar fi presupunerea că un copil cu ADHD suferă și de depresie), este posibil ca două tulburări de internalizare să apară împreună ( atât anxietatea, cum ar fi depresia, sunt legate de retragerea socială și disconfortul somatic la copil).

Depresia copilăriei este de obicei rezultatul unei pierderi, a învățării sociale din viața cu unul dintre părinții care suferă de o afecțiune de același tip și de eșecul încercării de a stabili relații constructive cu copiii de aceeași vârstă. Abuzul fizic, psihologic și sexual este, de asemenea, o cauză foarte frecventă, precum și prezența unor evenimente stresante (mișcare, schimbări școlare etc.). Unele variabile interne, cum ar fi temperamentul, pot crește, de asemenea, predispoziția de a-l suferi.

În ceea ce privește anxietatea, s-a descris că timiditatea în copilărie poate fi unul dintre principalii factori de risc. Cu toate acestea, există studii care sugerează că 50% dintre copii se descriu folosind cuvântul „timid”, dar doar 12% dintre ei îndeplinesc criteriile pentru o tulburare din această categorie. În ceea ce privește sexul, se știe că în timpul copilăriei nu există diferențe în prevalența acestor probleme conform acestui criteriu, dar că când ajunge adolescența, îi suferă mai des. Ele pot apărea, de asemenea, ca urmare a unui eveniment dificil, cum ar fi depresia, și a trăirii cu părinții care suferă de anxietate.

În ceea ce privește retragerea socială, se știe că copiii cu atașament nesigur pot prezenta rezistență la interacțiunea cu un străin, în special evitarea și dezorganizarea. Ambele sunt legate de modele specifice de creștere: primul este forjat dintr-un sentiment primitiv de neajutorare părintească, iar celălalt din faptul că a experimentat o situație de abuz sau violență în propria piele. În alte cazuri, copilul este pur și simplu ceva mai timid decât restul colegilor de clasă, iar prezența unei probleme de anxietate sau depresie îi accentuează tendința de retragere.

Simptomele fizice / somatice difuze apar de obicei (excludând cauzele organice) în contextul anxietății sau depresiei, ca urmare a anticipării sau iminenței unui eveniment care generează emoții dificile la copil (frică sau tristețe). Nu este o ficțiune care este stabilită pentru a evita astfel de evenimente, ci mai degrabă modul concret în care conflictele interne se manifestă la nivel organic, evidențiind prezența durerilor de cap tensionate și a alterărilor funcției digestive.

Cum pot fi tratați?

Fiecare caz necesită o abordare terapeutică individualizată care să adopte o abordare sistemică, în care sunt explorate relațiile pe care copilul le menține cu figurile lor de atașament sau cu orice alte persoane care fac parte din spațiile lor de participare (cum ar fi școala, de exemplu,). exemplu). Din acest moment, pot fi elaborate analize funcționale care vizează înțelegerea relațiilor care există în nucleul familiei și cauzele / consecințele comportamentului copilului.

Pe de altă parte, este de asemenea, important pentru a ajuta copilul să detecteze care sunt emoțiile sale, astfel încât să le poată exprima într-un mediu sigur și să definească ce gânduri pot fi găsite în spatele fiecăruia dintre ele. Uneori, copiii cu tulburări de internalizare trăiesc cu idei supraevaluate despre o problemă care îi îngrijorează în mod deosebit și pot fi încurajați să dezbată chiar acest punct și să găsească o gândire alternativă care se potrivește mai bine cu realitatea lor obiectivă.

Presupunând că simptomele copilului sunt exprimate la nivel fizic, se poate articula un program menit să minimizeze activarea sistemului nervos simpatic, pentru care sunt incluse diferite strategii de relaxare. Este important să se ia în considerare posibilitatea ca copilul să judece în mod negativ senzațiile care apar în propriul corp (este obișnuit atunci când suferă de anxietate), deci va fi esențial să vorbești mai întâi cu ei despre riscul real pe care îl reprezintă (restructurare ). În caz contrar, relaxarea poate deveni un instrument contraproductiv.

Pe de altă parte, este, de asemenea, interesant să învățați copiilor abilități care le facilitează modul de relaționare cu ceilalți, în cazul în care nu le au sau nu știu să profite de ele. Cele mai relevante sunt cele de tip social (inițierea unei conversații) sau cele de asertivitate și pot fi practicate și în consultare prin joc de rol. În cazul în care aveți deja aceste strategii, va fi necesar să vă aprofundați ce emoții ar putea inhiba utilizarea corectă a acestora în contextul relațiilor dvs. de zi cu zi.

Tratamentul tulburărilor de internalizare trebuie să includă în mod necesar familia copilului. Implicarea ei este esențială, deoarece este adesea necesar să se efectueze schimbări acasă și la școală pentru a rezolva o situație dificilă care afectează toată lumea.

Referințe bibliografice: