Comorbiditățile psihiatrice în TSA: un accent pe schizofrenie

Am citit recent un articol grozav despre știrile spectrului despre comorbiditățile psihiatrice la adulții cu autism (ASD) și tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD). Articolul de știri rezuma o lucrare recentă a cercetătorilor norvegieni publicată în Biological Psychiatry.

Cercetătorii au studiat înregistrările a 1,7 milioane de adulți norvegieni - unii cu diagnostic de TSA, unii cu ADHD, unii atât cu TSA cât și cu TDAH, iar alții fără TSA și ADHD. Scopul a fost de a înțelege mai bine modelele de comorbidități psihiatrice (diagnostice care apar simultan) la adulții cu TSA, ADHD sau ambele. În special, cercetătorii s-au concentrat pe următoarele diagnostice comorbide: tulburări de anxietate, tulburări depresive majore, tulburări bipolare, tulburări de personalitate, schizofrenie și tulburări de consum de substanțe.

În general, tulburările psihiatrice comorbide au fost de 2-14 ori mai frecvente la adulții cu ADHD și / sau TSA comparativ cu adulții fără niciun diagnostic. Modelul dintre care tulburările comorbide au fost cele mai frecvente a diferit între grupuri. Tulburările bipolare, tulburările depresive majore, tulburările de personalitate și tulburările de consum de substanțe au fost mai frecvente la adulții cu ADHD decât la adulții cu TSA. Cu toate acestea, adulții cu TSA au fost semnificativ mai predispuși la schizofrenie decât adulții cu ADHD. De fapt, adulții cu TSA au fost de aproximativ 14 ori mai predispuși să aibă schizofrenie decât adulții din populația generală (adulții cu ADHD au fost de aproximativ 4 ori mai predispuși să aibă schizofrenie decât adulții din populația generală).

Sunt deosebit de interesat de constatările legate de schizofrenie și TSA, având în vedere istoricul celor două condiții și înțelegerea noastră actuală a modului în care acestea se pot suprapune. Din punct de vedere istoric, TSA și schizofrenia erau considerate o singură afecțiune, iar termenul „autism” a fost folosit în mod interschimbabil cu schizofrenia până în anii 1970. Retrospectiva este întotdeauna 20/20, deci este ușor să respingem gândurile noastre anterioare despre această suprapunere ca nefiind mai relevante. Cu toate acestea, studii precum cele de mai sus evidențiază un punct important despre TSA și schizofrenie, care a fost din ce în ce mai recunoscut în ultimii 10 ani: aceste două condiții par să împărtășească unele caracteristici comune.

Aceste elemente comune au fost observate comportamental, precum și cu cercetarea genetică și neurologică.

Comportamental, ambele condiții împărtășesc dificultăți cu interacțiunile sociale și reciprocitatea. Persoanele cu TSA care au dificultăți în a se angaja în conversații reciproce cu alții sunt adesea considerate ca având „un efect plat”, care este o caracteristică frecvent raportată a schizofreniei.

În ceea ce privește genetica, există dovezi ale eredității între tulburările. Cercetarea a găsit dovezi că copiii prezintă un risc mai mare de TSA dacă au un părinte cu schizofrenie. Adică, un diagnostic de schizofrenie la un părinte crește riscul de TSA la copii.

Cercetările în domeniul neurologiei au demonstrat că ambele grupuri prezintă hipoactivare a cortexului prefrontal atunci când vizualizează fețele și atunci când se angajează în sarcinile teoretice ale minții. Acest lucru evidențiază asemănările dintre cele două condiții în modul în care creierul reacționează la stimulii sociali. Acest lucru este deosebit de interesant în lumina observațiilor comportamentale că interacțiunile sociale sunt dificile pentru ambele grupuri.

Din punct de vedere clinic, este destul de dificilă diagnosticarea schizofreniei în TSA sau a TSA în schizofrenie. Un clinician trebuie să facă un interviu și să încerce să distrugă așa-numitele simptome negative ale schizofreniei (retragere, afectare plană, vorbire redusă) de simptomele sociale asociate cu TSA.

Acest tip de diagnostic este deosebit de important la adulții tineri cu TSA care ar putea întâmpina psihoză pentru prima dată și care au nevoie urgentă de tratament. Din păcate, simptomele care indică un prim episod psihotic sunt uneori ignorate la adulții tineri cu TSA dacă clinicienii și îngrijitorii presupun că simptomele fac parte din TSA. Am văzut câteva cazuri ca acesta în clinică, iar tratamentul întârziat pentru adulții tineri care se confruntă cu primele semne de psihoză are un impact negativ asupra rezultatelor pe termen lung.

În general, este clar că asemănările și suprapunerea dintre aceste două condiții nu pot fi ignorate și nu ar trebui să fie respinse ca o idee depășită. Există o nevoie specială de interviuri mai bune și mai precise pentru a diagnostica schizofrenia în TSA sau TEA la cei cu schizofrenie, deoarece acest lucru va ajuta la îmbunătățirea rezultatelor pentru persoanele care trăiesc cu aceste condiții.

Sugranyes G, Kyriakopoulos M, Corrigall R, Taylor E, Frangou S (2011) Tulburări ale spectrului de autism și schizofrenie: meta-analiză a corelaților neuronali ai cunoașterii sociale. PLoS One 6 (10): e25322

Chisholm, K., Lin, A. și Armando, M. (2016). Tulburări ale spectrului schizofreniei și tulburări ale spectrului autismului. În simptomele psihiatrice și comorbiditățile în tulburarea spectrului autist (pp. 51-66). Springer, Cham.

Solberg B.S. și colab. Biol. Psychiatry Epub înainte de tipărire (2019)