Ce este auto-stigmatul și de ce doare?

Ramya Ramadurai, doctorat student absolvent în psihologie clinică la Universitatea Americană, a contribuit la acest post.

Stigmatul este definit ca un semn de rușine sau discredit. Prin teoria etichetării sociologice putem conceptualiza stigmatul sănătății mintale ca semn de rușine sau discredit aplicat celor care suferă de tulburări emoționale, care sunt apoi etichetați, stereotipați și discriminați.

Este bine cunoscut faptul că stigmatizarea sănătății mintale este o problemă publică larg răspândită. Atitudinile și prejudecățile stereotipe deținute de public (Rüsch, Angermeyer și Corrigan, 2005) se numesc stigmat social și pot duce la pierderea oportunităților economice sau de muncă, viața personală și dezavantajele educaționale, acces mai redus la locuințe sau îngrijiri medicale adecvate pentru sănătatea fizică condiții și discriminare mai largă pentru cei care suferă de probleme de sănătate mintală.

Poate mai puțin cunoscut este ceea ce se întâmplă atunci când aceste prejudecăți și stereotipuri devin legate de modul în care un individ se vede pe sine?

Acceptarea personală și acordul cu stereotipurile și convingerile prejudiciabile susținute de sine, se numește auto-stigmă (Corrigan, Watson și Barr, 2006) sau stigmatizare internalizată (Watson și colab., 2007). În modelul de stres minoritar utilizat pe scară largă (Meyer, 2003), auto-stigmatul sau stigmatizarea internalizată este un rezultat proximal al stresului indus de experiența stigmatizării. Cadrul de mediere psihologică (Hatzenbuehler, 2009) recunoaște că rezultatele proximale, cum ar fi auto-stigmatul, pot explica asocierea dintre rezultatele distale ale stigmatului social și psihopatologia.

Stigmatizarea internalizată este asociată cu o suferință emoțională unică, pierderea stimei de sine, sentimente de valoare de sine scăzută, pierderea auto-eficacității și, în cele din urmă, probleme de sănătate mintală. Auto-stigmatul are, de asemenea, un cost funcțional. De exemplu, stigmatizarea internalizată poate determina pe cineva să nu se aplice nici măcar pentru un loc de muncă, deoarece crede că nu este capabil.

Pacienții din programul Spitalului parțial al sănătății comportamentale ale spitalului McLean vorbesc adesea despre stigmatizarea sănătății mintale. Am realizat un studiu în urmă cu câțiva ani pentru a înțelege modul în care stigmatizarea internalizată ar putea afecta rezultatul tratamentului. Iată ce am găsit:

• Persoanele cu niveluri mai ridicate de stigmatizare internalizată la internare au avut o severitate mai mare a simptomelor și o calitate a vieții, funcționării și sănătății fizice auto-raportate mai scăzute la externare (Pearl și colab., 2016).
• În timpul tratamentului, participanții au experimentat o reducere generală a stigmatizării internalizate.
• Cei care au îndeplinit criteriile pentru schimbarea fiabilă a stigmatizării internalizate au cunoscut, de asemenea, îmbunătățiri mai mari în majoritatea rezultatelor simptomelor.
• Rezultatele au fost consistente între caracteristicile participanților, cum ar fi rasa, sexul, vârsta, diagnosticul și istoricul sinuciderilor.

Nu suntem siguri exact ce părți ale tratamentului nostru au ajutat la reducerea stigmatizării internalizate a pacienților. Ar putea fi o mulțime de lucruri și pot varia de la o persoană la alta. Aș prezice că interacțiunile de susținere și afirmare cu alți pacienți și personal au ajutat. Poate că psihoeducația primită în cadrul diferitelor noastre sesiuni de terapie de grup a ajutat și la disiparea convingerilor unor oameni despre simptomele sănătății mintale.

Un lucru este sigur - atâta timp cât stigmatizarea sănătății mintale rămâne o problemă socială, este nevoie de intervenții care să ajute oamenii la nivel individual cu experiența lor de stigmatizare internalizată. Psihologii au început să dezvolte și să testeze intervenții destinate să ajute oamenii să gestioneze și să înțeleagă mai bine stresul unic legat de stigmatul pe care îl pot experimenta. Multe dintre aceste intervenții au avut rezultate preliminare promițătoare, atât în ​​reducerea stigmatizării internalizate a sănătății mintale, cât și în consolidarea mecanismelor asociate precum stima de sine și speranța.

O revizuire sistematică recentă a constatat că majoritatea intervențiilor de auto-stigmă sunt bazate pe grup, reduc în mod eficient stigmatul internalizat și implică psihoeducație, teoria comportamentului cognitiv, intervenții axate pe divulgare sau o combinație a celor trei (Alonso și colab., 2019).

De exemplu, Coming Out Proud (Corrigan și colab., 2013) este un protocol manual de 3 sesiuni, bazat pe grup, care este condus de colegi (indivizi cu experiență trăită cu boli mintale). Accentul său este pus pe explorarea și încurajarea unei atitudini adaptative față de dezvăluirea bolilor mintale, ca mijloc prin care să lupți împotriva auto-stigmatului. Aceștia sugerează că există un timp și un loc pentru secret și un timp și un loc pentru dezvăluire, iar cursul este conceput pentru a împuternici indivizii să facă alegeri în acest sens. Acest protocol poate fi deosebit de puternic pentru combaterea stigmatizării, deoarece este condus de colegi.

Un alt exemplu este îmbunătățirea narativă și terapia cognitivă (NECT; Yanos și colab., 2011), un protocol manual de 20 de sesiuni, bazat pe grup, condus de un terapeut. Se bazează pe ideea că mulți oameni cu boli mintale simt nevoia de a-și revendica și redescoperi identitatea și valorile, care ar fi putut fi afectate de perspectiva societală a diagnosticului lor. Acest tratament implică schimbul de experiențe legate de bolile psihiatrice, feedback-ul de la membrii grupului, psihoeducația în jurul auto-stigmatizării, restructurarea cognitivă și, în cele din urmă, „îmbunătățirea narațiunii” în care indivizii sunt încurajați să construiască, să împărtășească și să perceapă narațiunea lor printr-o nouă lentilă.

Punctele forte ale intervențiilor de auto-stigmatizare bazate pe grupuri sunt clare - facilitează interacțiunea de la egal la egal și deschid conversațiile de grup care pot descurca și disipa stereotipurile negative comune. Cu toate acestea, deoarece frica de a fi stigmatizat și internalizarea stigmatizării au fost evidențiate ca bariere în calea asistenței medicale, acest format se poate dovedi, de asemenea, o provocare pentru accesibilitatea intervenției.Furnizarea de intervenții de auto-stigmă prin alte medii, cum ar fi smartphone-urile, poate ajuta la atingerea persoanelor care se simt reticente în a căuta servicii sau care locuiesc în zone în care grupurile nu sunt disponibile. Indiferent de metoda de livrare, este clar că formarea unei comunități puternice cu oameni care împărtășesc experiența trăită cu boli mintale poate fi vindecătoare.

Corrigan, P. W., Kosyluk, K. A. și Rüsch, N. (2013). Reducerea stigmatizării de sine ieșind mândru. Jurnalul American de Sănătate Publică, 103 (5), 794-800. https://doi.org/10.2105/AJPH.2012.301037

Corrigan, P. W., Watson, A. C. și Barr, L. (2006). Auto-stigmatizarea bolilor mintale: implicații pentru stima de sine și auto-eficacitate. Jurnal de psihologie socială și clinică, 25 (8), 875-884. https://doi.org/10.1521/jscp.2006.25.8.875

Hatzenbuehler, M. L. (2009). Cum „pătrunde sub piele” stigmatul minorităților sexuale? Un cadru de mediere psihologică. Buletin psihologic, 135 (5), 707. https://doi.org/10.1037/a0016441

Meyer, I. H. (2003). Prejudecată, stres social și sănătate mintală la populațiile lesbiene, gay și bisexuale: probleme conceptuale și dovezi de cercetare. Buletin psihologic, 129 (5), 674. https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.5.674

Pearl, R. L., Forgeard, M. J. C., Rifkin, L., Beard, C. și Björgvinsson, T. (2016, 14 aprilie). Stigma internalizată a bolilor mintale: schimbări și asociații cu rezultatele tratamentului. Stigmă și sănătate. 2 (1), 2-15. http://dx.doi.org/10.1037/sah0000036

Rüsch, N., Angermeyer, M. C. și Corrigan, P. W. (2005). Stigmatul bolilor mintale: Concepte, consecințe și inițiative pentru reducerea stigmatizării. European Psychiatry, 20 (8), 529-539. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2005.04.004

Philip T. Yanos, David Roe și Paul H. Lysaker (2011). Îmbunătățirea narativă și terapia cognitivă: un nou tratament bazat pe grup pentru stigmatul internalizat la persoanele cu boli mintale severe. Jurnalul Internațional de Psihoterapie de Grup: Vol. 61, nr. 4, pp. 576-595. https://doi.org/10.1521/ijgp.2011.61.4.576

Watson, A. C., Corrigan, P., Larson, J. E. și Sells, M. (2007). Auto-stigmatul la persoanele cu boli mintale. Buletinul Schizofreniei, 33 (6), 1312-1318. https://doi.org/10.1093/schbul/sbl076