De ce separăm psihiatria și neurologia?

Conţinut

• Psihiatrie Citiri esențiale
• Integrarea asistenței psihiatrice în practicile de asistență primară

Pe măsură ce progresele în neurobiologie și genetică dezvăluie asocieri complexe între structura creierului, funcția și simptomele bolilor mintale, au existat apeluri reînnoite pentru repoziționarea bolii mentale ca boală a sistemului nervos. Acest lucru este evidențiat în declarațiile publice ale unor personalități proeminente din psihiatria americană, cum ar fi afirmația lui Thomas Insel că boala mintală este o boală a creierului și propunerea lui Eric Kandel de a fuziona psihiatria cu neurologia.

Relația dintre psihiatrie și neurologie a fost întotdeauna una fascinantă și controversată, iar aceste dezbateri legate de relația dintre bolile mentale și neurologice nu sunt nimic nou. În urmă cu aproape două sute de ani, eminentul neurolog și psihiatru Wilhelm Griesinger (1845) a insistat asupra faptului că „toate bolile mentale sunt boli cerebrale”, argument care se repetă în afirmații mai recente precum cele ale lui Insel și Kandel.

În contrast, psihiatrul și filosoful Karl Jaspers (1913), scriind la aproape un secol după Greisinger, susținea că „nu s-a împlinit speranța că observarea clinică a fenomenelor psihice, a istoriei vieții și a rezultatului ar putea da caracteristici grupări care ulterior ar fi confirmate în constatările cerebrale "(p. 568).

O lucrare recentă publicată în Jurnalul de Neuropsihiatrie și Neuroștiințe Clinice începe, „În timp ce majoritatea organelor au o specialitate medicală dedicată, creierul a fost împărțit istoric în două discipline, neurologie și psihiatrie” (Perez, Keshavan, Scharf, Boes și Price, 2018, p. 271), poziționând în mod clar psihiatria ca specialitate care se ocupă cu bolile creierului.

Susțin că aceste propuneri de reclasificare a bolilor mintale ca boli neurologice se bazează pe o eroare de categorie de bază și că distincția dintre psihiatrie și neurologie nu este una arbitrară.

Aceasta nu înseamnă a nega fizicism, adică mintea există din cauza creierului și susțin că este posibil să acceptăm simultan că mintea este o funcție a creierului și că tulburările mentale nu sunt reductibile la tulburările cerebrale. Pentru a face acest lucru, să examinăm mai întâi diferența dintre bolile mentale și cele neurologice și apoi să evaluăm afirmația că tulburările mentale pot fi reduse la patologiile creierului.

Bolile neurologice sunt, prin definiție, boli ale sistemului nervos central și periferic și, în general, pot fi identificate pe baza testelor medicale obiective, cum ar fi electroencefalografia pentru epilepsie și imagistica prin rezonanță magnetică pentru o tumoare cerebrală. Multe boli neurologice pot fi localizat, sens constatat că există ca o leziune într-o anumită zonă a creierului sau a sistemului nervos. În timp ce unele boli neurologice pot provoca simptome mentale, cum ar fi modificări ale dispoziției sau percepției, boala neurologică nu este în principal asociată cu aceste anomalii psihologice și există secundar efectelor dăunătoare ale bolii asupra sistemului nervos.

În schimb, boala mentală sau psihiatrică se caracterizează printr-o tulburare semnificativă clinic a gândurilor, sentimentelor sau comportamentelor individului. Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale este teoretic neutru în ceea ce privește cauza tulburărilor mintale și, în ciuda afirmațiilor contrare ale antipsihiatrilor, psihiatria americană organizată nu a definit niciodată oficial boala mintală ca „dezechilibru chimic” sau boală cerebrală (vezi Pies, 2019).

Deși s-au făcut multe progrese în tărâmurile neuroștiințelor și geneticii care ne ajută să înțelegem bolile mintale, nu rămâne niciun biomarker identificabil pentru nicio tulburare mentală. Din punct de vedere istoric, au fost luate în considerare tulburările mentale boli funcționale, mai degrabă din cauza deteriorării funcționării lor boli structurale, care sunt asociate cu anomalii biologice cunoscute. American Psychiatric Association (2013) definește tulburările mentale astfel:

O tulburare mintală este un sindrom caracterizat prin tulburări semnificative clinic în cunoașterea, reglarea emoțiilor sau comportamentul unui individ care reflectă o disfuncție în procesele psihologice, biologice sau de dezvoltare care stau la baza funcționării mentale. Tulburările mintale sunt de obicei asociate cu suferință semnificativă în activități sociale, profesionale sau alte activități importante (p. 20).

Psihiatrie Citiri esențiale

Integrarea asistenței psihiatrice în practicile de asistență primară