De ce au solicitat o consultație psihiatrică?

Oamenii sunt spitalizați din mai multe motive, inclusiv traume, atacuri de cord și accident vascular cerebral. Poate că o persoană are nevoie de tratament intensiv pentru cancer sau de o intervenție chirurgicală electivă pentru a înlocui un șold sau un genunchi. Indiferent de motivul spitalizării, nu este neobișnuit ca medicul sau chirurgul să solicite un consult psihiatric. De ce? Multe afecțiuni medicale și / sau tratamentele utilizate pentru aceste afecțiuni sunt asociate cu simptome comportamentale, iar internistul sau chirurgul doresc adesea contribuția unui psihiatru pentru a ajuta la determinarea cauzei modificărilor comportamentale și la identificarea tratamentelor eficiente. Care sunt unele dintre aceste schimbări comportamentale și de ce apar? Aici sunt cateva exemple.

Unele afecțiuni medicale, de exemplu, bolile de inimă și diabetul, sunt asociate cu simptome ale depresiei clinice. Dacă se crede că un pacient spitalizat este grav deprimat sau indică în vreun fel că se gândește la auto-vătămare, echipa medicală apelează adesea la un psihiatru pentru a evalua natura și severitatea simptomelor depresive, pentru a evalua riscurile de sine -farm și faceți recomandări de tratament. Psihiatrii joacă un rol important în gestionarea acestor pacienți, deoarece prezența depresiei înrăutățește adesea rezultatul tulburării medicale primare și viceversa.

Un alt scenariu obișnuit implică un pacient internat într-un serviciu medical sau chirurgical care dezvoltă apariția bruscă de agitație, confuzie, dezorientare sau halucinații (de exemplu, auzirea vocilor sau văzând obiecte sau persoane care nu sunt acolo). Există multe motive posibile pentru astfel de comportamente la pacienții spitalizați. De exemplu, unii pacienți au boli psihiatrice preexistente care devin mai simptomatice odată cu stresul spitalizării. Pacienții cu tulburare bipolară sau schizofrenie pot dezvolta simptome active ale acestor tulburări ca urmare a stresului și a perturbării rutinei lor. Spitalizarea, cu schimbarea rezultată dintr-un mediu familiar, poate duce, de asemenea, la schimbări semnificative de comportament la persoanele cu demențe, cum ar fi boala Alzheimer.

Un alt motiv comun pentru care pacienții internați prezintă agitație, dezorientare și / sau halucinații este dezvoltarea unei afecțiuni cunoscute sub numele de delir. Delirul este un tip de dezechilibru cerebral acut în care mai multe sisteme cerebrale se dezechilibrează. Uneori, o persoană poate avea un delir „liniștit” și poate fi foarte confuză. Astfel de pacienți sunt adesea trecuți cu vederea până când cineva din echipa de tratament își dă seama că persoana respectivă este dezorientată sau are probleme majore cu memoria. Uneori, dezechilibrul creierului duce la simptome mai perturbatoare, cum ar fi agitația sau halucinațiile. Acești pacienți pot fi extrem de nesupuși și periculoși pentru ei și pentru ceilalți. Deși un delir se declară prin comportamentul tulburat al unui pacient, cauzele implică de obicei starea medicală subiacentă sau tratamentul acesteia. De exemplu, efectele cumulative ale prea multor medicamente pot duce la delir. O infecție nedetectată, cum ar fi o infecție a tractului urinar sau pneumonie, poate declanșa delirul. Chirurgia, mai ales sub anestezie generală, împinge uneori creierul peste margine, rezultând delir. Un psihiatru poate ajuta echipa medicală sau chirurgicală să pună diagnosticul de delir și apoi să încurajeze o evaluare a cauzei (cauzelor) medicale subiacente. Psihiatrul poate ajuta, de asemenea, la gestionarea comportamentului perturbator. După cum sa menționat deja, o persoană cu demență are un creier care este deja compromis și este mult mai susceptibil la apariția delirului. Determinarea simptomelor legate de demență și a simptomelor cauzate de un delir poate fi o provocare.

Este important ca deliria să fie diagnosticată și să se determine cauza. Un delir în curs de desfășurare este asociat cu rezultate medicale substanțial mai slabe atât pe termen scurt, cât și pe termen lung, adică dezechilibrul acut al creierului și cauzele sale de bază pot fi asociate cu o evoluție clinică descendentă și un risc crescut de deces. Deliria este, de asemenea, observată în fazele terminale ale unui număr de boli.

Uneori, psihiatrii sunt consultați într-un spital general, deoarece un pacient refuză intervențiile medicale sau chirurgicale pe care medicii curanți le consideră esențiale. Echipa medicală poate deveni îngrijorată de faptul că pacientul nu folosește o judecată rezonabilă și poate cere unui psihiatru să ajute la determinarea dacă pacientul are capacitatea de a decide. Deși această decizie nu necesită un psihiatru, nu este neobișnuit ca psihiatrilor să li se ceară să evalueze funcția mentală și capacitatea unei persoane de a lua decizii. Rolul unui psihiatru în această situație este de a da o părere despre capacitatea de decizie a pacientului. Dacă psihiatrul crede că persoana are capacitatea de a decide cu privire la tratamentele medicale sau chirurgicale oferite, atunci echipa medicală sau chirurgicală poate fi frustrată, dar ar trebui să respecte decizia pacientului. Dacă se constată că pacientul nu înțelege cu adevărat natura afecțiunii și riscurile de a nu accepta tratament, echipa medicală sau chirurgicală poate decide să urmeze protocoalele stabilite pentru a oferi tratament împotriva dorințelor pacientului pentru a ajuta la salvarea acestuia. viaţă. Este important de reținut că, în aceste cazuri, psihiatrii evaluează starea mentală și capacitatea de a lua o decizie. Ei nu declară pacienții „incompetenți”, deoarece se crede uneori în mod eronat; competența este o decizie juridică complexă și nu medicală / psihiatrică.

Există numeroase alte motive pentru care medicii medicali sau chirurgicali pot cere unui psihiatru să evalueze un pacient internat. De obicei, nu este pentru consiliere sau „terapie”. Mai degrabă, este de a ajuta echipa de tratament să-și dea seama de ce un pacient demonstrează comportamente sugestive ale unei disfuncții cerebrale semnificative și modul în care aceste comportamente ar trebui abordate cel mai bine.

Această coloană a fost co-scrisă de dr. Eugene Rubin, dr. Și Charles Zorumski.