De ce persoanele cu demență devin brusc agresive?

În ultima postare, am discutat despre cum și de ce frustrarea, depresia, anxietatea și neparticiparea la activități sunt frecvente în demență. În acest articol vom aborda problemele spinoase de apatie, iritabilitate, agitație, agresivitate, combativitate, comportament inadecvat, voință și apus.

Apatia este frecventă în demență. Atunci când demența afectează partea din față a creierului sau unele conexiuni ale acestuia, poate rezulta apatie. Unitatea normală de planificare pentru viitor se pierde. Uneori, această pierdere se poate manifesta prin lăsarea reparațiilor casei, neglijarea plății facturilor sau neaderarea la magazin alimentar până când fiecare rest de mâncare din casă nu dispare. Când este mai severă, dorința de a face orice ar putea dispărea, iar persoana cu demență poate sta pasiv ore în șir, uitându-se la un perete gol sau la un televizor care nu este pornit.

Iritabilitatea, agitația, agresivitatea, combativitatea și comportamentul inadecvat sunt frecvente în demență. Te-a supărat vreodată ceva și ai avut chef să spargi ceva sau să lovești pe cineva? Ce s-ar fi întâmplat dacă partea creierului care te-a oprit să acționezi după acele sentimente nu ar funcționa? Deoarece partea din față a creierului oferă o pauză între stimul și răspuns, atunci când acesta sau conexiunile sale sunt deteriorate, o persoană poate reacționa fără să se gândească. Demența vasculară dăunează frecvent conexiunilor cu și din această parte a creierului. Alte cauze ale demenței îl afectează direct. Din cauza acestei daune, o persoană cu demență poate acționa după sentimentele sale, fără a se opri să se gândească dacă acțiunea este adecvată sau nu. Pot fura alimente sau alte obiecte. Pot juca excesiv sau se pot angaja în alt comportament riscant. Și pot să spună sau să facă lucruri nepotrivite sexual, să folosească mai mult blasfemie sau să facă comentarii rasiste sau sexiste.

Comportamentul dezinhibat poate duce la probleme de siguranță. Când persoana iubită are probleme de comportament, aceasta poate fi dureroasă, obositoare din punct de vedere fizic și sfâșietoare. Problemele de comportament pot duce, de asemenea, la probleme de siguranță. Demența poate determina indivizii să acționeze precipitat fără a se gândi la consecințe. Dacă se simt furioși, ar putea lovi cu pumnii sau cu orice obiect disponibil, inclusiv cuțite, arme și lilieci de baseball. Dacă au chef să iasă din mașină, o pot face - în ciuda faptului că mașina se deplasează! În postările ulterioare, vom discuta despre modalitățile de gestionare a acestor probleme de siguranță.

Voluntate: Rezistând la activități pe care trebuie să le facă.

Nu este nevoie să aveți demență pentru a manifesta voința. Probabil că ați întâlnit un copil (sau o persoană încăpățânată sau orice vârstă) care refuză să facă ceva care, evident, trebuie făcut, cum ar fi schimbarea hainelor după un accident urinar. În situațiile în care cineva acționează în mod deliberat, simplul argument al rațional nu va câștiga argumentul. Multe persoane cu demență au atât apatie, cât și dificultăți de control al impulsurilor. S-ar putea să fie complet mulțumiți să stea ore în șezut pe un scaun, dar dacă doriți să facă ceva diferit - cum ar fi să mergeți la baie pentru a preveni un accident, să vă îmbrăcați pentru a merge la o întâlnire, să vă spălați dinții, să vă scăldați sau să ieșiți a mașinii după ce este parcată - nu numai că pot rezista în mod intenționat, dar pot deveni brusc violenți cu puține avertismente.

Apus: Comportamentul și cunoașterea se pot agrava la sfârșitul zilei.

Pentru majoritatea adulților în vârstă, cunoașterea se înrăutățește la sfârșitul zilei, inclusiv memoria, limbajul, vederea și raționamentul. La persoanele sănătoase, diferența este de obicei mică, astfel încât doar testarea creionului și a hârtiei poate detecta modificările subtile. La un individ al cărui creier este afectat de demență, scăderea cognitivă este adesea marcată, iar modificările comportamentale sunt, de obicei, proeminente. Există multe teorii cu privire la motivul pentru care se produce acest declin și există probabil un adevăr în toate acestea. Adulții mai în vârstă pot fi obosiți la sfârșitul zilei, iar gândirea și memoria nimănui nu sunt ascuțite atunci când sunt obosiți. Există mai puțină lumină după apusul soarelui și, pentru că depindem de viziune pentru a înțelege lumea, vederea poate fi diminuată seara, ducând la confuzie și dezorientare. În cele din urmă, fie din cauza unei tulburări a ciclului de somn, fie pur și simplu pentru că ciclurile de somn nu sunt separate în mod clar la persoanele cu demență, părți ale creierului pot deveni somnolente și disfuncționale, în timp ce alte părți ale creierului sunt complet treaz.

Întrebări cheie

Nu mă deranjează să facă curățenie când nu ajunge la baie la timp și se murdărește, dar de ce se luptă cu mine când încerc să o spăl?

• Voluntatea este frecventă odată ce demența atinge stadiul moderat până la sever. Indivizii pot fi fericiți și mulțumiți, dar devin brusc obstinați când li se cere să facă ceva ce nu vor - chiar și atunci când este rezonabil sau necesar.

E bun dimineața, bine la prânz, confuz după-amiază și groază seara. Ce se întâmplă?

• Apusul este termenul folosit când cogniția sau comportamentul scade după-amiaza și seara în demență. Teoriile cu privire la motivele pentru care se întâmplă includ oboseala, vederea slabă la lumina în scădere și un ciclu de somn perturbat, astfel încât o parte a creierului să fie somnolentă, în timp ce o altă parte este treaz.

© Andrew E. Budson, MD, 2020, toate drepturile rezervate.

Budson AE, Solomon PR. Pierderea memoriei, boala Alzheimer și demența: un ghid practic pentru medici, ediția a II-a, Philadelphia: Elsevier Inc., 2016.