Cum se termină tineretul luând medicamente antipsihotice

S-a documentat bine că numărul copiilor care vorbesc despre medicamente antipsihotice a crescut. Acest lucru a fost în general privit ca un lucru negativ și o indicație a abuzului de medicamente. În realitate, totuși, au existat foarte puține date care să ne spună dacă aceste medicamente sunt utilizate prea mult, prea curând sau dacă creșterea reflectă tratamentul adecvat și legitim al copiilor cu probleme emoțional-comportamentale grave. Medicamentele antipsihotice au fost dezvoltate pentru a trata adulții cu boli mentale majore, cum ar fi schizofrenia și tulburarea bipolară. În ultimii ani, utilizarea lor s-a extins la grupele de vârstă mai tinere și pentru alte diagnostice, cum ar fi autismul, ADHD și tulburarea de opoziție provocatoare. Deoarece aceste medicamente prezintă riscul apariției unor lucruri precum obezitatea, diabetul și tulburările de mișcare, a existat un control suplimentar pentru a verifica dacă acestea sunt utilizate în mod corect.

Una dintre slujbele mele este să stau într-un comitet de stat din Vermont numit Grupul de lucru pentru monitorizarea tendințelor pentru medicamente psihiatrice pentru copii și adolescenți din Vermont. Sarcina noastră este de a revizui datele legate de utilizarea medicamentelor psihiatrice în rândul tinerilor din Vermont și de a face recomandări legislativului nostru și altor agenții guvernamentale. În 2012, am observat aceleași creșteri ale consumului de medicamente ca toți ceilalți, dar ne-am străduit să dăm sens acestor date ambigue. Membrii comitetului înclinați să fie dubioși cu privire la medicamentele psihiatrice au dat un semnal de alarmă, în timp ce membrii cu înclinații mai pozitive față de medicamente au crezut că această creștere ar putea fi un lucru bun, deoarece mai mulți copii care au nevoie de tratament. Totuși, au fost de acord că, fără să ne adâncim puțin mai adânc, nu am ști niciodată.

Comitetul nostru a decis, așadar, că ceea ce avem nevoie erau date care să ne poată spune de fapt un pic mai mult despre motivul și modul în care acești copii luau aceste medicamente. În consecință, am creat un scurt sondaj care a fost trimis medicului care prescrie fiecare rețetă antipsihotică eliberată unui copil din Vermont asigurat cu Medicaid sub vârsta de 18 ani. Știind că rata de întoarcere de la medicii ocupați pentru o anchetă voluntară ar fi teribilă, am făcut este obligatoriu prin necesitatea finalizării acestuia înainte ca medicamentul (lucruri precum Risperdal, Seroquel și Abilify) să poată fi reumplut din nou.

Datele pe care le-am primit înapoi au fost foarte interesante și am decis apoi că trebuie să încercăm să publicăm ceea ce am găsit într-un jurnal proeminent. Acest articol, scris de mine împreună cu mulți alți profesioniști dedicați care lucrează în acest comitet, a apărut astăzi în revista Pediatrics.

Ce am găsit? Iată câteva dintre cele mai importante .....

• Majoritatea medicilor care prescriu medicamente antipsihotice nu sunt psihiatri, aproximativ jumătate fiind clinici de îngrijire primară, cum ar fi pediatri sau medici de familie.
• Numărul copiilor cu vârsta sub 5 ani care iau un medicament antipsihotic este extrem de redus (Vermont poate fi puțin diferit aici).
• Foarte des, medicul care este acum responsabil pentru menținerea medicamentului antipsihotic nu este cel care a început inițial. În aceste cazuri, medicul curent care prescrie adesea (aproximativ 30%) nu știe ce tip de psihoterapie a fost încercată înainte de decizia de a începe un medicament antipsihotic.
• Cele două diagnostice cele mai frecvente legate de medicamente au fost tulburările de dispoziție (fără a include tulburarea bipolară) și ADHD. Cele mai frecvente două simptome țintă au fost agresivitatea fizică și instabilitatea dispoziției.
• În marea majoritate a cazurilor, medicamentele antipsihotice au fost utilizate numai după ce alte medicamente și alte tratamente non-farmacologice (cum ar fi consilierea) nu au funcționat. Cu toate acestea, tipul de terapie care fusese încercat adesea nu era ceva de genul terapiei comportamentale, o metodă care s-a dovedit a fi eficientă pentru probleme precum sfidarea și agresivitatea.
• Medicii au făcut o treabă destul de bună ținând evidența greutății unui copil dacă acesta sau ea a luat un medicament antipsihotic, dar numai aproximativ jumătate din timp făceau lucrările de laborator recomandate pentru a căuta semne de avertizare ale unor lucruri precum diabetul.
• Poate cel mai important, am combinat multe elemente ale sondajului pentru a încerca să răspundem la întrebarea mai globală despre cât de des a ajuns un copil să ia un medicament antipsihotic în conformitate cu liniile directoare „cele mai bune practici”. Am folosit recomandări publicate de la Academia Americană de Psihiatrie a Copilului și Adolescenților și am constatat că, în general, recomandările de bune practici au fost urmate doar aproximativ jumătate din timp. Din câte știm, aceasta este prima dată când acest procent a fost estimat vreodată când vine vorba de copii și antipsihotice. Atunci când o rețetă „a eșuat” fiind cea mai bună practică, de departe cel mai frecvent motiv a fost că lucrările de laborator nu se făceau.
• Am analizat, de asemenea, cât de des a fost utilizată o rețetă conform unei indicații FDA, care este un set de utilizări și mai restrâns. Rezultatul - 27%.

Punând toate acestea împreună, avem o imagine destul de clară a ceea ce s-ar putea întâmpla. În același timp, aceste rezultate nu se pretează cu ușurință la mușcături rapide de sunet despre copii răi, părinți răi sau medici răi. Un rezultat care a fost oarecum liniștitor este că nu pare ca aceste medicamente să fie folosite la întâmplare pentru comportamente ușor enervante. Chiar și atunci când diagnosticul părea puțin dubios, cum ar fi ADHD, datele noastre au arătat că problema reală fiind vizată adesea cu ceva de genul agresiunii fizice. În același timp, este greu să fii prea mândru de respectarea recomandărilor de bune practici doar jumătate din timp, mai ales când am fost oarecum generoși cu privire la momentul în care a fost prezent. În discuția noastră, ne concentrăm pe patru domenii care ar putea ajuta la îmbunătățirea situației. În primul rând, medicii prescriptori ar putea avea nevoie de mai multe memento-uri (electronice sau de altă natură) pentru a-i determina să obțină lucrările de laborator recomandate, care ar putea indica faptul că este timpul să opriți sau cel puțin să reduceți medicamentul. În al doilea rând, mulți medici se simt blocați pentru că nu au început medicamentul în primul rând, dar acum sunt responsabili pentru acesta și nu știu cum să-l oprească. Educarea medicilor de îngrijire primară despre cum și când să facă acest lucru ar putea reduce numărul copiilor care iau medicamente antipsihotice pe termen nelimitat. În al treilea rând, avem nevoie de o diagramă medicală mai bună, care să urmărească mai atent pacienții.Dacă vă gândiți la un copil aflat în plasament, care revine dintr-o regiune a statului în alta, este ușor să vă imaginați cât de dificil este în prezent pentru medicul lunii să știe ce s-a încercat anterior pentru a ajuta acest copil. În al patrulea rând, trebuie să facem mai disponibilă terapia bazată pe dovezi, ceea ce este de natură să împiedice mulți copii să ajungă la punctul în care se ia în considerare un medicament antipsihotic.

În opinia mea, medicamentele antipsihotice au într-adevăr un loc în tratament, dar prea mulți ajung în acel loc prea repede. În toamna trecută, am depus mărturie la un comitet legislativ mixt din Vermont cu privire la constatările noastre preliminare. Comitetul nostru se va reuni din nou în curând pentru a decide ce acțiuni specifice am dori să recomandăm în continuare. Sperăm că alte state vor întreprinde proiecte similare pentru a se asigura că aceste medicamente și alte medicamente sunt utilizate cât mai sigur și adecvat posibil.

@copyright de David Rettew, MD

David Rettew este autorul cărții Child Temperament: New Thinking About the Boundary Between Traits and Boeing și un psihiatru pentru copii din departamentele de psihiatrie și pediatrie de la Universitatea din Vermont College of Medicine.

Urmăriți-l la @PediPsych și apreciați PediPsych pe Facebook.